脾虚湿蕴（类天疱疮）案

姓名：梁某            性别：男                年龄：80岁  

主诉：周身皮肤反复疱疹6月余

现病史：患者6月前无诱因出现周身皮肤大面积疱疹伴疼痛，至他院就诊，查尼科尔斯基氏征阴性，均诊为“类天疱疮”，予激素等治疗，症情有所缓解，停药后反复。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：患者自觉口干，食纳不香，诉全身时有瘙痒不适，可耐受，偶有疲倦，精神一般，睡眠一般，大小便一般，舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白厚，脉沉。专科检查：全身散在绿豆大小水疱，疱壁紧张，疱液澄清，尼科尔斯基氏征（-），全身浅表淋巴结未及肿大。

西医诊断：类天疱疮

中医诊断：天疱疮病

证型：脾虚湿蕴证

治则：健脾除湿止痒

方药：四君子汤加减

（1）山药18g        白术15g      茯苓15g      薏苡仁30g

     白扁豆10g      芡实18g      丹参15g      川芎15g

     桃仁30g        红花10g

                                    6剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服

（2）醋酸泼尼松片10mg，每日三次，口服；复方氟米松软膏外用，每日三次。

按：类天疱疮是一种比较严重的慢性复发性皮肤黏膜疾病，多见于老年，组织病理为表皮下大疱，是一种自身免疫性疾病。类天疱疮属于中医学 “天疱疮”范畴。陆江涛教授认为此病多与湿有关，初期心火炽盛，脾虚湿盛，湿热互结，浸淫成疮。然久病入络，脏腑功能失调，加之湿性粘滞，气血运行受阻，瘀血凝滞，疾病缠绵难愈。疾病早期以清热除湿为主，疾病后期以健脾除湿为主。该患者年老，病情反复，结合皮损表现，辩证属于脾虚湿蕴，治疗中应健脾除湿止痒，方中：山药、白术、茯苓健脾利湿；湿郁化热，薏苡仁、白扁豆清热除湿，清解郁热；芡实健脾益肾；湿郁局部气血凝滞，加用川芎、丹参、桃仁、红花养血补血，活血化瘀。 同时要注意“正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚”，治疗自身免疫性疾病一定要注重扶助正气，正气得复，则邪气自去。