湿热下注，热毒蕴结证（下肢丹毒）案

姓名：陈某              性别：女              年龄：39岁   

主诉：左下肢红肿疼痛5天

现病史：5天前患者海边游玩后，左下肢出现片状红肿，，偶有疼痛，未予重视，后红肿范围变大，皮温升高，疼痛明显。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，体温37℃，饮食可，口干，睡眠差，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄，脉数。专科查体：左下肢片状红肿，边界稍清楚，皮温高，有压痛，左侧腹股沟可扪及2个花生豆大小淋巴结。

西医诊断：丹毒

中医诊断：流火

证型：湿热下注，热毒蕴结证

治则：清热利湿解毒，凉血消肿

方药：

（1）内服药五味消毒饮加减

      金银花20g     野菊花30g     蒲公英30g     连翘30g

      紫花地丁15g   金钱草15g     黄柏15g       滑石30g       

      熟大黄30g     鸡血藤30g     牡丹皮15g     当归15g

      忍冬藤30g     牛膝30g       桑枝30g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

（1） 抗感染：给予0.9%氯化钠注射液250ml+青霉素钠注射液960万U，静滴，每日两次，连用七天。同时嘱患者清淡饮食，提高患肢，少走动，多休息。

二诊：患者用药后局部肿胀消退，无疼痛，大便干结，考虑到居住地方稍远，与当地医院继续输注青霉素7天，现局部皮肤颜色暗褐色，无红肿，走路久时，局部有肿胀感。丹毒治疗不彻底容易反复，抗生素使用已达疗程，治疗上可适当使用清热解毒药物，清解余毒，处方仍以五味消毒饮加减，具体方药如下：

金银花12g     野菊花30g     蒲公英30g     连翘30g

      紫花地丁15g   连翘15g       玄参30g       熟大黄30g

牛膝15g       鸡血藤30g     忍冬藤30g     牡丹皮12g

赤芍15g       地榆30g             

                     6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

按：丹毒在临床上按其发病部位不同，下肢丹毒又称为“流火”。 此病多由于心火、肝火郁滞妄动，素体血分有热，复因外感风热、暑湿等邪，乘虚袭于皮毛腠理或流注经络，或平素抑郁，情志不畅，肝气郁结化火，迫血外溢，或饮食不节，脾胃运化失司，湿热内生，化为火毒，流窜经络，或外伤、毒邪等趁虚内袭而发为本病。一般而言，下肢发病者多因湿热之邪下注，热毒蕴结化热熏蒸肌表所致，治疗多以清热利湿解毒、凉血消肿为主，选用五味消毒饮加减，方中：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、连翘等药性寒，可清解热毒、散瘀消肿散结，紫花地丁尚可凉血消痈，为临床红肿热痛等症的常用药；金钱草、黄柏苦寒，清热燥湿，泻火; 牡丹皮清热凉血，散瘀止痛消肿; 滑石清热，利尿通淋；当归为活血化瘀常用药，可补血、止痛；大黄性寒味苦，清热解毒，可抑制细菌生成、清除内毒素、抗感染；牡丹皮、鸡血藤清、牛膝热凉血，散瘀止痛消肿凉血；忍冬藤、桑枝清热解毒，凉血通络。同时配合使用静静滴青霉素注射液抗感染。因丹毒的反复发作导致淋巴管受阻，形成局部皮肤水肿、肥厚，最终可导致慢性复发性丹毒形成，严重者可形成橡皮肿，因此该病治疗应彻底。