肝胆湿热证（糠秕孢子菌性毛囊炎）案

姓名：黄某              性别：男              年龄：23岁   

主诉：胸背部丘疹脓头3月

现病史：3月前患者无明显诱因，背部出现散在淡红色丘疹，高出皮面，无痒痛感，未予重视，后丘疹增多，渐及胸背部及双上肢，部分丘疹局部上有小米粒大小白色脓头，偶有瘙痒。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，口干口苦，睡眠一般，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄，脉滑数。患者平时喜食辛辣制品，时有熬夜。专科查体：胸背部及双上肢密集米粒大小红色丘疹，边界清楚，高出皮面，抚之碍手，其上可见小粒大小大小白色脓头，无糜烂无渗出。

西医诊断：糠秕孢子菌性毛囊炎

中医诊断：疖病

证型：肝胆湿热

治则：清热利湿解毒杀菌

方药：内服药以龙胆泻肝汤加减

（1） 龙胆草9g      柴胡10g      车前草30g       川芎10g   

      川木通9g      金银花30g    乳香10g         当归9g

      延胡索10g     枳壳10g      栀子9g          茵陈30g

      酒大黄10g     滑石30g      黄柏10

                          6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

（2）氟康唑颗粒   0.1 口服，每日一次。

（3）治癣酊   外用 每日三次。

二诊：患者目前前胸后背处丘疹颜色变暗，部分变平，仍有少许新发丘疹，口干口微苦，大便稍干，小便微黄，舌黄，苔黄，脉滑。患者目前辨证仍属于肝胆湿热，治疗上仍以龙胆泻肝汤加减，清热利湿解毒，可加用海藻软坚散结，玄参养阴清热，具体方药如下：

龙胆草9g      柴胡10g      车前草30g       川芎10g   

      川木通9g      金银花30g    乳香10g         当归9g

      延胡索10g     枳壳10g      栀子9g          茵陈30g

      酒大黄10g     滑石30g      黄柏10g         海藻30g

      玄参30g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

局部外用药物仍以治癣酊为主，用药过程中注意局部皮肤反应，如局部脱皮明显，可适当停用外用药，待皮肤好转后继续使用。

按：糠秕孢子菌性毛囊炎是由糠秕孢子菌引起的毛囊性皮肤真菌病。可将此病归属于中医“疖病”范畴。陆江涛教授认为本病多因湿热内蕴, 复感风邪, 蕴阻肌肤所致, 清热解毒利湿为本病治疗的基本原则。该患者胸背部及双上肢多发，平素多食用辛辣之物，热毒蕴结肝胆脾胃，导致肌肤出现丘疹脓头，治疗上以清热利湿解毒杀菌为主，选用龙胆泻肝汤加减，方中：龙胆草功擅除湿泻火;黄柏、栀子、金银花苦寒, 可清热解毒, 泻火燥湿;茵陈、车前草、木通清热利湿、使湿热随尿而出,延胡索、枳壳、乳香行气通络;柴胡舒畅气机、尚能引诸药入肝胆,；滑石淡渗利湿；酒大黄清热通便，热有出路。同时加用氟康唑抗真菌，配合治癣酊外用，内外结合治疗，起到清热杀菌作用。该类患者应注意防护，平素饮食宜清淡，皮肤保持干爽，避免潮湿。