热毒蕴结（痤疮）案

姓名：陈某         性别：女     年龄14岁       

主诉：面部反复丘疹、脓头6月，加重7天

现病史：6月前患者无明显诱因面部出现少许红色丘疹，部分上有白色脓头，伴少许疼痛不适，患者自行外用药物，症状缓解。每因饮食不当容易反复。7天前因熬夜后面部丘疹脓头增多，伴疼痛，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠一般，月经正常，怕热，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄，脉数。专科查体：面部散在米粒大小红色丘疹，部分上有白色脓头，少许压痛，间有绿豆大小囊肿，口周、下颌部明显。

西医诊断：粉刺

中医诊断：寻常痤疮

证型：热毒蕴结证

治则：清热解毒消肿

方药：（1）内服药以五味消毒饮加减

     野菊花30g      桑白皮30g    金银花15g     连翘30g

     夏枯草15g      大青叶15g    蒲公英15g     白鲜皮15g

     生龙骨30g      生牡蛎30g    海藻30g       黄连6g   

     黄芩12g        牛膝15g      肉桂3g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

（2）安肤外洗颗粒   10g，水冲外用湿敷患处，每日两次。

按：痤疮属于炎症性慢性皮肤病，属于中医学中“粉刺”、“肺风酒刺”等范畴。本病多因风热之邪客于肺经,阻滞经络招致气血郁滞而生,或日久热毒阻滞经络而生痰生瘀,痰热瘀结致囊肿结节。该患者属于青春期少年，平时喜食辛辣制品，加之作息失常，面部丘疹脓头明显，有疼痛感，体内生湿生热，热毒熏蒸面部以至于化脓化腐，治疗上以清热解毒消肿为主，给予金银花、野菊花、蒲公英、黄连、黄芩、大青叶清热解毒消肿，给予桑白皮宣肺清热桑，白鲜皮清热燥湿，海藻、夏枯草清肝火，软坚消肿，龙骨、牡蛎软散结，改善睡眠，牛膝活血消肿，肉桂补气，托毒外出。陆江涛教授认为对于痤疮的治疗应该内外兼治，他自行研制安肤外洗颗粒外用，该药物具有消炎止痛作用，主要由苦参、薄荷、地榆、大黄、牛蒡子、金银花、白花蛇舌草藿香、滑石粉、白鲜皮组成。方药中金银花、白鲜皮、地榆、有清热解毒，疏散风热，具有解热、抗炎，抗病原微生物作用；苦参清热燥湿，苦参碱对各种致炎剂引起的急性渗出性炎症有明显的对抗使用，与氢化可的松作用相似白花蛇舌草、藿香、白鲜皮能除湿消肿杀菌，具有显著的抗炎作用；薄荷能抗炎，解热、降温作用；滑石粉可以收敛燥湿、清热解毒、 抗炎、消肿、抗菌等作用；大黄清热燥湿，泻火解毒，具有解热、抗炎、抗过敏作用。