气虚血瘀，血溢脉外（老年性紫癜）案

姓名：陈某            性别：男                年龄： 62岁   

初诊时间：2019.8.20                              节气：夏至

主诉：双上肢反复瘀斑瘀点3月

现病史：3月前患者双上肢无明显诱因出现暗红色瘀斑瘀点，无痒痛感，未予重视，后瘀斑变大，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食一般，睡眠一般，小便黄，大便一般，舌质淡红，苔薄白，脉细数。专科查体：双上肢散在大小不一瘀斑瘀点，颜色暗红色，边界清楚，瘀斑压之不褪色，无关节痛。

西医诊断：老年性紫癜

中医诊断：紫癜

证型：气虚血瘀，血溢脉外

治则：益气养血活血，滋阴凉血

方药：生地黄15g      玄参15g     熟地黄15g     黄精15g

      阿胶9g         麦冬15g     当归9g        山萸肉15g

      白芍15g        甘草10g     丹参10g       太子参15g

      黄芪15g        白术15g

9剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

时间：2019.9.6

二诊：患者服药后未诉不适，大便稍干，双上肢瘀斑颜色变淡，局部呈暗褐色。患者碰伤后容易再次出现类似瘀斑。考虑到患者年老，气血阳气不足，不能顾护血脉，血液不能行走脉中，溢出脉外，目前治疗可健脾益气补益气血，处方如下:

       人参8g         麦冬15g     五味子10g      炙黄芪15g

       白术15g        茯苓15g     瓜蒌15g        熟地黄15g

       生地黄15g      丹皮9g      地骨皮10g      阿胶9g

9剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

时间：2019.9.7

三诊：患者双上肢瘀斑呈暗褐色，未见新发瘀斑。服药后未诉不适。患者目前病情稳定，无新发皮损，治疗上可继续原有治疗，仍以健脾益气为主，固摄气血，使血行通道顺畅，处方中可加用白芍养血活血，今日处方如下：

       人参8g         麦冬15g     五味子10g      炙黄芪15g

       白术15g        茯苓15g     瓜蒌15g        熟地黄15g

       生地黄15g      丹皮9g      地骨皮10g      阿胶9g

       白芍15g

9剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

按：老年性紫癜是发生于高龄者的慢性皮肤紫癜及小血肿, 是由于小血管中胶原纤维减少, 伴皮下脂肪和弹性纤维减少, 使血管在压力增大时脆性增加所致, 尤以60岁以上高龄多见, 女性患者较男性为多。紫癜主要发生发生于易受外伤的暴露部位, 如背、前额、小腿、上肢前臂伸面, 偶尔也发生于面部, 压脉带试验常可呈阳。该病属中医学“肌衄”“紫癜”范畴。老年人体质特征:“虚”及“因虚致实”。如《素问·阴阳应象大论》中有“年四十, 而阴气自半也, 起居衰矣。年五十, 体重, 耳目不聪明矣。年六十, 阴痿, 气大衰, 九窍不利, 下虚上实, 涕泣俱出矣。”正气虚是老年人体质的共性, 气虚推动无力, 日久瘀血内阻, 导致各种出血症的发生。治当以扶正及活血化瘀为主,方中太子参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血, 使气旺而血生, 固气而摄血;当归、熟地黄、阿胶、黄精补血以养心;生地黄、玄参、白芍、丹参滋阴养血凉血，山萸肉温阳补气。老年人正气虚损，气血生化无源，气血不能固摄血液，血液妄行，治疗中应注重补气，二诊及三诊中均加大了补气功效，如人参补元气，五味子、茯苓补脾胃、生气血，同时使用丹皮、地骨皮等养阴凉血制品，使血液收敛行于脉道。老年患者脏腑机能日衰, 不堪克伐,治疗当以和为贵，使用药物应该平和，避免使用攻下寒凉制品。