湿热蕴结（糠秕孢子菌性毛囊炎）案

姓名：万某             性别：男                年龄：19岁   

初诊时间：2019.6.25                              节气：夏至

主诉：前胸后背红色丘疹2月

现病史：2月前患者躯干部米粒大小红色丘疹，无痒痛感，未予重视，后丘疹增多，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食一般，睡眠一般，少许口干粘腻，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄腻，脉滑数。专科查体：前胸后背散在米粒大小红色或者淡褐色丘疹，高出皮面，部分上可见少许白色脓头，无破溃，无糜烂。

西医诊断：糠秕孢子菌性毛囊炎

中医诊断：疖病

证型：湿热蕴结

治则：清热利湿，杀菌解毒

方药：（1）内服药以甘露消毒汤加减

      石菖蒲10g   藿香10g       川木通10g   土茯苓30g

      连翘10g     薄荷10g       射干10g     白豆蔻10g

      滑石30g     生地黄30g     柴胡20g     茯苓30g

      黄芩10g     

9剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

（2）抗真菌：氟康唑 ，每次0.1g，每日一次，口服；治癣酊 外用，每日三次，连用7天。

时间：2019.7.1

二诊：患者服药后未诉不适，前胸后背丘疹无新发，原有丘疹较前变平，治疗有效。患者为年轻男性，平素喜辛辣食物，体内湿热偏盛，热盛熏蒸肌肤，局部皮温升高，真菌容易滋生，治疗上仍以清热利湿，解毒为主，具体方药如下：

石菖蒲10g   藿香10g       川木通10g   土茯苓30g

      连翘10g     薄荷10g       射干10g     白豆蔻10g

      滑石30g     生地黄30g     柴胡20g     茯苓30g

      黄芩10g     

9剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

西药治疗同前，嘱患者保持局部干燥，注意清洁卫生。

按：糠秕孢子菌性毛囊炎是由糠秕孢子菌引起的毛囊性皮肤真菌病。糠秕孢子菌又称糠秕马拉色菌, 是具有嗜脂性的、寄生于皮肤的条件致病菌, 易于胸背、面部皮脂溢出区寄生。在各种促发因素如高温、潮湿、多汗、皮脂腺分分泌旺盛、皮质类固醇激素及免疫抑制剂的应用等作用下, 其在毛囊内大量繁殖, 由菌体脂酶分解皮脂产生游离脂肪酸, 刺激毛囊口产生多量脱屑, 引起毛囊导管阻塞。该病可归属于中医“疖病”范畴。该患者素体阳热偏盛，加之外感毒邪，内外两邪相博，发于肌肤，加之脾胃运化失常，湿热内生，沿胃经上起于颜面，下行于胸；湿热熏蒸肌表，汗出肌肤潮湿，更有利于真菌生长。治疗中应以清热利湿杀菌为主。甘露消毒汤是清热利湿的代表方剂，可清中上焦湿热，改善体表肌肤环境，同时加用氟康唑抗真菌，配合治癣酊外用，内外结合治疗，起到清热杀菌作用。该类患者应注意防护，平素饮食宜清淡，皮肤保持干爽，避免潮湿。