阴虚内热（痤疮）案

姓名：詹某             性别：女              年龄：22岁  

初诊时间：2019.7.1                              节气：夏至

主诉：面部反复丘疹脓头1年余

现病史：1年前患者无明显诱因面部出现少许红色丘疹，部分上有白色脓头，伴少许疼痛不适，患者自行外用药物，症状缓解。每因饮食不当容易反复。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，偶有心烦，情绪易波动，饮食可，睡眠稍晚，眠浅，月经正常，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄，脉弦数。专科查体：面部散在米粒大小红色丘疹，部分上有白色脓头，少许压痛，口周、下颌部明显，间有痘印。

西医诊断：痤疮

中医诊断：粉刺

证型：阴虚内热

治则：养阴清热解毒

方药：（1）生地30g      玄参30g     夏枯草15g      生龙骨30g

          生牡蛎30g    连翘15g     大青叶30g      白茅根30g

          肉桂6g       黄芩20g     柴胡15g        薄荷10g

          旱莲草30g

                                    6剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服

（2）异维A酸红霉素软膏，外用，每晚一次

时间：2019.7.6

二诊：患者用药后面部红色丘疹脓头有所减轻，原有丘疹变小，心烦症状好转，舌质红，苔黄，脉数。患者用药后丘疹有所减少，治疗上使用养阴清热解毒之法有效，效不更方，今日处方如下：

          生地30g      玄参30g     夏枯草15g      生龙骨30g

          生牡蛎30g    连翘15g     大青叶30g      白茅根30g

          肉桂6g       黄芩20g     柴胡15g        薄荷10g

          旱莲草30g

6剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服

按：痤疮, 又称粉刺、青春痘, 是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病, 多发于面部、背部、胸部等富含皮脂腺的部位, 该病患者80%年龄为11-30岁。本病病程慢, 易复发, 可持续多年, 严重影响美容美观, 对患者的心理健康和生活质量造成较大的负面影响。古人有“女子以肝为后天”，“女子郁怒倍于男子”，对于年轻女性患者体内阳有余，肝阳易上亢化火，伤及阴血，体内阴血内热是关键，故滋阴清热凉血是治疗本病的首要方法。方中：生地、玄参、旱莲草养阴清热，黄芩清上焦湿热，夏枯草清肝火，连翘、大青叶清热解毒，柴胡疏肝理气，龙骨、牡蛎软坚散结，帮助睡眠，薄荷清凉止痒。二诊时，患者心烦症状缓解，丘疹消退明显，效不更方，可继用。