湿热蕴结（花斑癣）案

姓名：麦某             性别：男              年龄：32岁   

初诊时间：2019.7.4                              节气：夏至

主诉：躯干部圆形斑片1月

现病史：1月前患者躯干部出现淡褐色圆形斑片，无痒痛感，未予重视，后斑片范围变大，数目增多，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食一般，睡眠好，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄腻，脉滑数。专科查体：躯干部可见大小不一的圆形斑片，米粒至花生豆大小，斑片边界清楚，微高出皮面，颜色淡褐色或淡红色，无糜烂。

西医诊断：花斑癣

中医诊断：圆癣

证型：湿热蕴结

治则：清热利湿，杀菌解毒

方药：（1）内服药以甘露消毒汤加减

      茵陈15g     石菖蒲10g     藿香10g     川木通10g

      连翘10g     薄荷10g       射干10g     白豆蔻10g

      滑石30g     生地黄30g     柴胡15g     茯苓30g

      黄芩10g     姜黄30g

6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

（2）抗真菌：氟康唑 ，每次0.1g，每日一次，口服；治癣酊 外用，每日三次，连用15天。

按：中医古籍称花斑癣为“疬疡风”、“紫白癜风”、“汗斑”、“赤白癜风”、“红白汗斑”、“赤白汗斑”、“夏日斑”等。中医认为其病因病机主要为脏腑积热, 复受风、暑、湿之邪侵袭, 使邪郁于皮肤腠理所致。因湿热之邪郁于肌肤而发为本病。明代《古今医统大全》记载:“湿热郁于皮肤, 久而不散, 发而为斑, 黑白相杂, 遍身花藻, 甚者变而为紫白癜风。”《石室秘录》记载:“乃暑热之时, 人不知而用日晒之手巾, 擦其身中之汗, 便成此病。临床中湿热蕴结型多见。方中黄芩专清上焦湿热, 配以薄荷、桑白皮增其清肺之功, 肺主皮毛, 肺热清, 则肤热自消;黄连专化中焦湿热, 配以薏苡仁清热利湿排脓, 白豆蔻、藿香、石菖蒲芳香醒脾化湿, 使中焦热清湿化, 去其根源;茵陈、滑石、木通均为利水渗湿药, 皆性寒而清下焦湿热。加用姜黄清热杀菌，茯苓健脾利湿，使湿邪从内而解。诸药相合, 使热清湿除, 背部花斑癣自消。