阴虚血瘀证（红斑狼疮）案

姓名：钟某             性别：女              年龄：45岁   

初诊时间：2019.6.20                             节气：芒种

主诉：面部蝶形红斑2年

现病史：2年前患者面部出现蝶形红斑，脱发，腰膝酸软，于外院就诊，确诊为红斑狼疮，后用泼尼松治疗，治疗后病情好转，渐减激素用量，现患者激素已停用。患者一周前劳累后面部再次出现蝶形红斑，无关节疼痛，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠好，小便黄，大便一般，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细数。专科查体：面部可见对称性蝶形红斑，边界清楚，无破溃，无关节疼痛，无脱发。

西医诊断： 红斑狼疮

中医诊断：红蝴蝶疮

证型：阴虚血瘀证

治则：养阴清热，活血化瘀

方药：（1）生地30g     水牛角30g     牡丹皮10g     赤芍15g

          紫草15g     桃仁15g       丹参10g       大青叶30g

          黄芩10g     白茅根30g     太子参15g     茯苓15g

9剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

（2）硫酸羟氯喹片   每次0.2g，每日二次，口服，连用9天

时间：2019.7.1

二诊：患者用药后面部红斑稍有变淡，无新发，考虑到患者患病日久，邪毒郁结，耗损正气，伤及营血，加之长期使用醋酸泼尼松治疗，该药物为扶阳药物，更易耗损阴液，患者体内阴虚邪毒偏盛，治疗上仍以养阴清热为主，处方稍作调整，去水牛角、黄芩等苦寒药物，加用阿胶、红花、白芍养血补血活血祛瘀，处方如下：

生地30g     牡丹皮15g    赤芍15       桃仁15g

          丹参30g     太子参20g    郁金15g      大青叶30g

          连翘18g     红花10g      白芍15g      紫草18g

          生龙骨30g   生牡蛎30g    酒黄连10g    阿胶10g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

余治疗同前，硫酸羟氯喹片继续服用，注意复查肝功能及眼底情况。

按：系统性红斑狼疮归属为自身性免疫系统疾病，该病主要以青年女性为病发群体，且病发率带有逐年递增的现状，其中环境、遗传、免疫、感染以及内分泌等因素与该疾病有着密切关联。中医学将系统性红斑狼疮隶属于“赤丹”“红蝴蝶疮”以及“日晒疮”的范畴。其中阴阳失调、气血失和、阴虚血瘀是中医所认为的主要病机。因此，治疗该病需以清热解毒、滋阴活血化瘀作为根治原则。方中水牛角、黄芩、大青叶清热，生地、丹皮、白茅根清热养阴，丹参、赤芍、紫草凉血活血，桃仁活血化瘀，病久正气耗损，毒邪留滞难去，加用太子参、茯苓健脾益气，扶正正气。考虑到患者长期使用激素治疗，该药物为扶阳制品，容易损伤阴液，二诊治疗上将养阴清热加强，津血同源，可加用养血制品以补津液，如阿胶、白芍等品。