阴虚血瘀证(红斑狼疮)案发表时间:2024-01-16 10:05 姓名:钟某 性别:女 年龄:45岁 初诊时间:2019.6.20 节气:芒种 主诉:面部蝶形红斑2年 现病史:2年前患者面部出现蝶形红斑,脱发,腰膝酸软,于外院就诊,确诊为红斑狼疮,后用泼尼松治疗,治疗后病情好转,渐减激素用量,现患者激素已停用。患者一周前劳累后面部再次出现蝶形红斑,无关节疼痛,为求进一步治疗,遂来就诊。现症见:精神一般,饮食可,睡眠好,小便黄,大便一般,舌质暗红,苔薄黄,脉弦细数。专科查体:面部可见对称性蝶形红斑,边界清楚,无破溃,无关节疼痛,无脱发。 西医诊断: 红斑狼疮 中医诊断:红蝴蝶疮 证型:阴虚血瘀证 治则:养阴清热,活血化瘀 方药:(1)生地30g 水牛角30g 牡丹皮10g 赤芍15g 紫草15g 桃仁15g 丹参10g 大青叶30g 黄芩10g 白茅根30g 太子参15g 茯苓15g 9剂,日一剂,水冲,分两次,早晚饭后服用 (2)硫酸羟氯喹片 每次0.2g,每日二次,口服,连用9天
时间:2019.7.1 二诊:患者用药后面部红斑稍有变淡,无新发,考虑到患者患病日久,邪毒郁结,耗损正气,伤及营血,加之长期使用醋酸泼尼松治疗,该药物为扶阳药物,更易耗损阴液,患者体内阴虚邪毒偏盛,治疗上仍以养阴清热为主,处方稍作调整,去水牛角、黄芩等苦寒药物,加用阿胶、红花、白芍养血补血活血祛瘀,处方如下: 生地30g 牡丹皮15g 赤芍15 桃仁15g 丹参30g 太子参20g 郁金15g 大青叶30g 连翘18g 红花10g 白芍15g 紫草18g 生龙骨30g 生牡蛎30g 酒黄连10g 阿胶10g 6剂,日一剂,水冲,分两次,早晚饭后服用 余治疗同前,硫酸羟氯喹片继续服用,注意复查肝功能及眼底情况。
按:系统性红斑狼疮归属为自身性免疫系统疾病,该病主要以青年女性为病发群体,且病发率带有逐年递增的现状,其中环境、遗传、免疫、感染以及内分泌等因素与该疾病有着密切关联。中医学将系统性红斑狼疮隶属于“赤丹”“红蝴蝶疮”以及“日晒疮”的范畴。其中阴阳失调、气血失和、阴虚血瘀是中医所认为的主要病机。因此,治疗该病需以清热解毒、滋阴活血化瘀作为根治原则。方中水牛角、黄芩、大青叶清热,生地、丹皮、白茅根清热养阴,丹参、赤芍、紫草凉血活血,桃仁活血化瘀,病久正气耗损,毒邪留滞难去,加用太子参、茯苓健脾益气,扶正正气。考虑到患者长期使用激素治疗,该药物为扶阳制品,容易损伤阴液,二诊治疗上将养阴清热加强,津血同源,可加用养血制品以补津液,如阿胶、白芍等品。 |