湿热蕴结证（脂溢性脱发）案

姓名：陈某              性别：男              年龄：45岁   

初诊时间：2019.6.17                             节气：芒种

主诉：脱发6月

现病史：6月前患者无明显诱因出现头部脱发，睡眠差，精神差，自行服用补肾药物，具体不详，效果不佳。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：头皮时有瘙痒，头发油腻，精神一般，饮食可，口干，睡眠差，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄，脉滑数。专科查体：头皮部油腻，头发变细变软，头发稀疏脱落。

西医诊断：脂溢性脱发

中医诊断：油风

证型：湿热蕴结证

治则：清热利湿，解毒止痒

方药：（1）内服药以甘露消毒汤加减

      茵陈15g     石菖蒲10g     藿香10g     川木通10g

      连翘10g     薄荷10g       射干10g     白豆蔻10g

      滑石30g     生地黄30g     柴胡15g     茯苓30g

      黄芩10g     骨碎补15g     丹皮15g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

时间：2019.6.24

二诊：患者服药后诉头皮部瘙痒减轻，仍有脱发，考虑到患者头发油腻，瘙痒，与体内湿热有关，湿盛作痒，治疗上仍以清热利湿为主，上方可继用，方药如下：

茵陈15g     石菖蒲10g     藿香10g     川木通10g

      连翘10g     薄荷10g       射干10g     白豆蔻10g

      滑石30g     生地黄30g     柴胡15g     茯苓30g

      黄芩10g     骨碎补15g     丹皮15g

6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

同时嘱患者清淡饮食，避免过食油腻辛辣制品，注意休息。

按：脂溢性脱发又称雄激素性脱发或早秃, 中医称“发蛀脱发”或“蛀发癣”, 表现为头顶部毛发进行性减少, 头发油脂增多, 头皮瘙痒, 临床发病率呈上升趋势及年轻化趋势, 影响美观。西医认为与雄激素代谢、遗传因素、毛囊及其周围组织的生长因子和细胞因子等因素直接相关。中医认为:饮食不节, 过食辛辣肥甘及酒类, 伤及脾胃, 致使脾胃运化失常, 清气不升, 浊气不降, 湿热内蕴, 熏蒸于上, 侵及发根, 致气血运行不畅, 血瘀毛窍, 或气血亏虚、肝肾阴虚, 致毛发失养而脱落, 脱发病标在发, 本在脏腑, 与脾肾及气血关系密切。陆江涛教授认为脂溢性脱发先天禀赋异常为其本, 嗜食肥厚辛辣为其因, 毛发失于濡养而致脱落为其果, 湿热熏蒸及阴虚血瘀为其发病的关键环节, 在治疗上重用化脂降浊及清热除湿解毒的中药。临床所见的脂溢性脱发多以湿热型多见，患者多在发际线后移、毛发稀少的基础上,有头皮油脂及鳞屑增多, 鳞屑色黄油腻, 头皮发痒。甘露消毒汤为利湿化浊的代表方，加用何首乌、桑葚、女贞子、旱莲草养血生发之品，再此方基础上可进行加减，若头皮瘙痒明显, 可加地肤子、白鲜皮凉血疏风止痒；胃纳差者可加用白术、陈皮、鸡内金等；头皮部油腻明显者可加用侧柏叶、荷叶等品。