阴虚内热（痤疮）案

姓名：陈某              性别：女              年龄：29岁   

初诊时间：2019.5.22                            节气：小满

主诉：面部反复丘疹脓头3月余

现病史：3月前患者无明显诱因面部出现少许红色丘疹，部分上有白色脓头，伴少许疼痛不适，患者自行外用药物，症状缓解。每因饮食不当容易反复。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠一般，无明显口干，月经正常，怕热，小便黄，大便一般，舌质红，苔薄黄，脉细数。专科查体：面部散在米粒大小红色丘疹，部分上有白色脓头，少许压痛，间有绿豆大小囊肿，口周、下颌部明显。

西医诊断：痤疮

中医诊断：粉刺

证型：阴虚内热

治则：清热凉血解毒，

方药：生地30g     玄参30g      丹皮15g      赤芍15g

      柴胡18g     黄芩15g      栀子15g      太子参15g  

      胆南星15g   海藻30g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

（2）异维A酸红霉素凝胶 外用 每晚一次

时间：2019.6.4

二诊：患者用药后诉面部丘疹较前减少，下颌部明显，面部稍有油腻，大便干，中药处方调整如下：

      生地30g     玄参30g      丹皮15g      赤芍15g

      蒲公英15g   夏枯草15g    连翘15g      鱼腥草30g

      酒大黄10g   芒硝10g      远志15g      金银花15g

      射干10g     木蝴蝶15g    薄荷10g

6剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

按：痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性疾病, 好发于青少年时期, 是临床常见病、多发病、疑难病。国外有研究资料显示, 青春期人群痤疮的患病率可达到95%。陆教授认为阴虚内热体质是女性痤疮发病的根本。中医学认为, 体质属于先天因素, 肾为先天之本, 素体肾阴不足, 相火过旺, 水不涵木, 可导致肝阴不足, 肝经郁热。肝经郁热, 肝失疏泄, 气机不畅, 脏腑功能紊乱, 情志失调, 湿、热、痰、瘀乃生, 表现于面部则为丘疹、粉刺或结节、囊肿、脓疱等聚合性痤疮。肝藏血, 肝经郁热, 进而引起血热, 表现于面部则为红斑、丘疹。另一方面虚火上炎，灼伤肺胃, 引起肺胃蕴热, 变现于面部则为面部多油腻、红斑、丘疹、粉刺、结节、囊肿、脓疱等, 更容易发为痤疮。所以, 阴虚内热的体质是痤疮发病的根本原因。女性痤疮的根本病机是阴虚内热, 所以治疗方法为滋阴清热凉血, 选取生地、玄参、柴胡、黄芩、栀子、胆南星清热凉血解毒，丹皮、赤芍凉血活血清热，柴胡清肝泻火，海藻软坚散结，太子参顾护正气。二诊时患者大便干，面部油腻，考虑与体内热盛有关，治疗上加用连翘、夏枯草、鱼腥草、蒲公英、金银花等清热解毒，加用大黄、芒硝泄下通便，给予薄荷、木蝴蝶凉血疏风控油。