湿热蕴结（结节性红斑）案

姓名：杨某              性别：女               年龄：29岁   

初诊时间：2019.5.24                               节气：小满

主诉：双下肢硬结伴疼痛7天

现病史：7天前患者吴明显诱因双下肢出现散在淡红色硬结，有少许压痛，未予重视，后硬结增多，花生豆大小，局部皮温升高。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，口干口苦，睡眠一般，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄，脉滑数。专科查体：双下肢散在花生豆大小红色硬结，皮温高，边界清楚，压痛明显，无关节疼痛。

西医诊断：结节性红斑

中医诊断：瓜藤缠

证型：湿热蕴结证

治则：清热利湿，解毒止痛

方药：（1）内服药以甘露消毒汤加减

     茵陈15g     石菖蒲10g     藿香10g     川木通10g

     连翘10g     薄荷10g       射干10g     豆蔻10g

     滑石30g     生地黄30g     北柴胡15g   茯苓10g

     酒黄芩10g   莪术15g

                          9剂，日一剂，水冲，分两次，早晚饭后服用

（2）醋酸泼尼松片 10mg/次，每日三次，口服，连用9天

时间：2019.6.3

二诊：患者双下肢硬结消退明显，无压痛，关节无疼痛，上方继用9天后停用。嘱患者避风寒，勿感冒，注意休息。

按：结节性红斑在中医学称为“瓜藤缠”“三里发”“湿毒流注”，其皮损色红或紫红成片，伴炎性疼痛性结节，多发于下肢小腿伸侧，如瓜挽藤之状而得名，中青年女性好发，春秋多见，以自限性为临床特征。其病情易于复发，迁延难愈，给患者造成极大的心理压力。现代医学认为，结节性红斑与链球菌感染、结核杆菌感染、风湿免疫因素及血管炎性病变等诸多方面有关，但发病机制尚未明确。陆教授认为该病多为患者感湿邪，湿属阴邪，性质重浊而趋下，湿滞经络，流注关节，易阻遏阳气，致气机不达，血脉不畅，日久成瘀，久而化热，湿热互结，湿性重浊趋下，故结节性红斑多发于双下肢，且湿性黏滞，具迁延缠绵等特性。因此治疗中应注重祛湿，考虑到湿邪阻碍血行，血流瘀滞，可适当配伍活血祛瘀之品。此患者治疗选取甘露消毒汤加减，方中滑石利水渗湿清热、茵陈清利湿热、黄芩清热燥湿，泻火解毒；湿邪留滞，易阻碍气机，藿香、石菖蒲、白豆蔻行气化湿，柴胡行气，木通清热通林，导湿热下行，连翘、薄荷、生地清热解毒，散结消肿，茯苓健脾益气，顾护脾胃，莪术破血行气，气行血行。