湿热蕴肤证(湿疹)案

发表时间:2024-01-16 09:58

姓名:曾某             性别:男              年龄:4   

初诊时间:2019.4.18                             节气:清明

主诉:全身散在红斑丘疹鳞屑伴瘙痒 2

现病史:2月前患儿无明显诱因双下肢出现散在红斑、丘疹,伴瘙痒不适,反复搔抓后双下肢出现抓痕、血痂,间有少许糜烂渗出,自行外用药物,效果不佳。为求进一步治疗,遂来就诊。现症见:精神一般,饮食可,睡眠好,小便黄,大便一般,舌质红,苔黄,脉数。专科查体:双下肢散在红斑丘疹,颜色暗红,其上可见抓痕、血痂,间有少许糜烂渗出,部分皮损肥厚呈苔癣样变。

西医诊断:湿疹

中医诊断:湿疮

证型:湿热蕴肤证

治则:清热利湿,解毒止痒

方药:(1)内服药以甘露消毒汤加减

      茵陈5g     石菖蒲5g     藿香5g     川木通5g

      连翘5g     薄荷5g       射干5g     白豆蔻5g

      滑石6g     生地黄8g     柴胡5g     茯苓8g

      黄芩5g

                          6剂,日一剂,水冲,分两次,早晚饭后服用

2)中药熏洗:给予清热凉燥湿解毒止痒,方药如下

艾叶30g     花椒30g      黄柏30g    苦参30g

     地肤子30g

6剂,日一剂,水煎,外用熏洗

3)给予复方氟米松软膏外用

时间:2019.4.29

二诊:患儿用药后双下肢皮损颜色较前有所变淡,皮损较前变薄,瘙痒明显减轻,治疗有效,效果更方,继用上方6

时间:2019.5.7

三诊;患儿双下肢皮损均已变平,无瘙痒,局部遗留暗褐色色素沉着。嘱患儿家属做好防护,避免蚊虫叮咬,停口服药物,外用药物继用一周后停用。

按:小儿湿疹病机主要有三:一为先天禀赋不足, 脾失健运, 湿热内生, 复感风湿热邪, 郁于肌理而发病。二为后天饮食失节, 其母孕期过食肥甘厚腻之品, 又加之有七情不调, 不知自节, 以致湿热内蕴, 遗热胎儿, 导致本病的发生。小儿湿疹以湿热蕴肤型多发, 皮疹泛发头面部及躯干, 四肢多以屈侧为主, 证见红斑、丘疹、水疱或有糜烂、结痂, 瘙痒剧烈难以忍受。患儿常兼口苦黏腻, 多饮, 小便短赤, 大便干结, 舌尖红, 苔黄腻, 脉濡滑或滑数。因此治疗湿热蕴肤型湿疹以利湿、清热、止痒为主要治则。选取甘露消毒汤加减,方中滑石利水渗湿清热、茵陈清利湿热、黄芩清热燥湿,泻火解毒;湿邪留滞,易阻碍气机,藿香、石菖蒲、白豆蔻行气化湿,柴胡行气,木通清热通林,导湿热下行,连翘、薄荷、射干清热解毒,散结消肿,茯苓健脾益气,顾护脾胃。同时选取清热解毒中药如黄柏、苦参、艾叶、花椒等,可有事倍功半之效。


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