热毒证（寻常型银屑病）案

姓名：李某              性别：男              年龄：57岁   

初诊时间：2019.4.9                              节气：清明

主诉：全身散在红斑丘疹鳞屑伴瘙痒

现病史：10年前患者无明显诱因躯干部出现散在红斑，其上可见银白色鳞屑，未予重视，后红斑丘疹增多，于外院就诊，诊断为“银屑病”，经治疗好转。后病情反复，自行外用药物控制病情。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠差，皮损处时有瘙痒，胃纳差，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄，脉数。专科查体：躯干四肢散在红斑丘疹，颜色鲜红，其上可见银白色鳞屑，刮去鳞屑可见薄膜现象和点状出血现象，皮损背部较重，密集分布。

西医诊断：白疕

中医诊断：寻常型银屑病

证型：热毒证

治则：清热解毒

方药：黄连解毒汤加减

      黄连9g      黄芩10g      姜半夏15g     人参10g

      干姜15g     连翘15g      炒白术15g     芡实30g

      苦参10g     露蜂房10g    牡丹皮10g     赤芍15g

      桃仁15g     肉桂6g       土鳖虫10g     地龙10g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用

同时给予复方氟米松软膏外用

时间：2019.4.15

二诊：患者用药后全身皮损颜色较前有所变淡，原有鳞屑较前减少，躯干部斑片较前有所变平，用药后诉怕热，瘙痒有所好转。患者目前皮损有所减轻，治疗有效。患者怕热，考虑与人参、干姜有关，今日中药去上述两种药物，余药物同前。处方如下：

      黄连9g      黄芩10g      连翘15g      炒白术15g     

      苦参10g     露蜂房10g    牡丹皮10g     赤芍15g

      桃仁15g     肉桂6g       土鳖虫10g     地龙10g

      姜半夏15g   芡实30g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用

同时给予复方氟米松软膏外用

按：银屑病，因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”。中医学称之为“白疕”。是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病。银屑病的发病离不开阳热、血热，热盛。患者素体阳热偏盛，复受六淫之邪，阻于肌肤，蕴结不散或体内蕴热偏盛，心火内生，或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热郁久化毒而发红斑，丘疹，瘙痒；热蕴日久，生风化燥，肌肤失养而起鳞屑；病久致气血运行不畅，血瘀阻络而致浸润性斑块。

成毒或血热郁久化毒。故热毒是银屑病的主要致病因素。黄连解毒汤是银屑病热毒证型最常选用的处方，其清热解毒力量很强。该患者目前全身皮损颜色鲜红，病情处于急性进展期，结合舌苔脉象，辨证属于热毒证，治疗上给予黄连解毒汤加减，方中黄芩、黄连、连翘、苦参均能清热解毒，半夏、丹皮、赤芍清热凉血活血，患者胃纳差，加用白术、人参、干姜、芡实调理脾胃，热盛生风动血，地龙、土鳖虫、露蜂房均能祛风止痒。二诊时，患者症状缓解，效不更方，可继续原有治疗，患者诉怕热，因此去人参、干姜。