肝经郁热（痤疮）案

姓名： 何某              性别：女             年龄：21岁  

初诊时间：2019.2.27                              节气：大寒

主诉：面部反复丘疹脓头半年余

现病史：半年前患者无明显诱因面部出现少许红色丘疹，部分上有白色脓头，伴少许疼痛不适，患者自行外用药物，症状缓解。每因饮食不当容易反复。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠一般，口干口苦口渴不适，平素心情不佳，易烦躁，月经正常，平时易生气，小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉滑弦。专科查体：面部散在米粒大小红色丘疹，部分上有白色脓头，少许压痛，间有绿豆大小囊肿，口周、下颌部明显。

西医诊断：痤疮

中医诊断：粉刺

证型：肝经郁热

治则：清热解毒，软坚散结

方药：   柴胡18g    黄芩15g    丹皮15g    赤芍15g

        栀子15g    茵陈30g    酒大黄15g   姜黄30g

        郁金30g    莪术30g    川芎30g    肉桂10g

        三棱15g    桔梗15g    夏枯草15g   海藻30g

        牡蛎30g    龙骨30g

                                    6剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服

时间：2019.3.4

二诊：患者用药后出现腹泻，一般是服药半小时后易出现，面部红色丘疹脓头有所减轻，原有丘疹变小，月经延期，时有心烦燥，舌质红，苔黄，脉数。患者用药后丘疹有所减少，治疗上使用清热解毒之法有效，患者出现腹泻，考虑与酒大黄有关，患者时有烦躁，体内热盛，肝失疏泄，情绪易激惹，治疗上除柴胡、夏枯草疏肝清热外，可加用清热养阴之品，养肝柔肝，今日处方如下：

        柴胡18g    黄芩15g    菊花12g    薄荷10g

        旱莲草15g   生地黄30g   生牡蛎30g   生龙骨30g

        夏枯草15g   蒲公英30g   海藻30g    白茅根30g

        车前草30g   肉桂6g     牛膝15g

6剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服

按：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，其发病主要与雄激素、皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺开口处过多角化和痤疮丙酸杆菌感染有关，多发生在青少年面部及胸背部，中医病机多遵从肺胃湿热，熏蒸皮肤，复感风邪而发病，辨证多从肺胃人手，陆江涛教授认为认为肾为先天之本，女子以肝为先天，青春期痤疮中医病因是由于青春之体，天癸初至，体内肝经郁热，加之肺胃热盛或脾胃湿热，女性痤疮多见，故治疗痤疮，尤其是女性痤疮应以清热解毒，软坚散结，疏肝滋为大法。该患者初诊，面部丘疹脓疱明显，治疗上以清热解毒为主，方中黄芩、丹皮、栀子、茵陈、大黄等均可以清热解毒，三棱、莪术、夏枯草、海藻等软坚散结，促使囊肿消退。患者用药后出现腹泻，考虑清热凉血制品伤及脾胃，治疗上停用酒大黄，患者时有心烦，考虑肝经郁热，治疗上加用滋阴之品，如白茅根、菊花、旱莲草、生地黄等品。对于痤疮的治疗，除了药物治疗外，还应保证充足睡眠．养成有规律的生活习惯，尽量减少熬夜．避免情绪或压力造成失眠；饮食均衡，尽量少吃或不吃辛辣的带有强刺激性的食物，少食高脂肪高糖食物及含酒精类饮料。