湿热证(脂溢性皮炎)案

发表时间:2024-01-16 09:51

姓名:文某            性别:女            年龄:28岁   

初诊时间:2020.9.1                              节气:处暑

主诉:头面部红斑3月

现病史:3月前患者头面部、鼻翼两旁出现片状淡红斑,边界欠清楚,面部油腻,瘙痒不甚,未予重视,后红斑范围变大,头皮部油腻,头屑增多,少许瘙痒,为求进一步治疗,遂来就诊。现症见:精神一般,喜食辛辣制品,近期因工作压力大,睡眠稍晚,大小便正常,舌质红,苔薄黄,脉数。专科查体:面部鼻翼旁片状红斑,边界欠清楚,皮肤油腻,头皮部可见少许淡红斑,头皮屑明显,无糜烂无渗出。

西医诊断:脂溢性皮炎

中医诊断:白屑风

证型:湿热证

治则:清利湿热

方药:

1 茵陈15g      石菖蒲10g      藿香10g     川木通10g

       连翘10g      薄荷10g        射干10g     豆蔻10g

       滑石30g      生地黄30g      柴胡15g     酒黄芩10g

       茯苓30g      女贞子24g      旱莲草30g

                          9剂,日一剂,水冲,分两次,早晚饭后服用

时间:2020.9.16

二诊:患者用药后面部红斑稍有变淡,油腻较前减轻,头皮屑仍明显,但瘙痒不明显,夜间睡眠不佳。患者目前治疗仍以清热利湿为主,可加用龙骨、牡蛎安神,帮助睡眠,处方如下:

茵陈15g      石菖蒲10g      藿香10g     川木通10g

        连翘10g      薄荷10g        射干10g     豆蔻10g

        滑石30g      生地黄30g      柴胡15g     酒黄芩10g

        茯苓30g      女贞子24g      旱莲草30g

                          9剂,日一剂,水冲,分两次,早晚饭后服用

按:脂溢性皮炎是一种常见的慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病。好发于头面、躯干等皮脂溢出部位,以大小不等淡红色或黄红色斑片,上覆糠秕状鳞屑或油腻性痂屑为临床特征,伴有不同程度瘙痒,本病易反复,属于难治性损美皮肤疾

病之一。脂溢性皮炎与中医文献记载“白屑风”“面游风”范畴。陆江涛教授认为该病与多湿热有关。患者平素嗜食辛辣肥甘厚腻之品,导致湿邪困脾,蕴久酿成湿热,湿热迫使津液外泄于肌肤,可见皮肤有过多的脂肪性分泌物; 湿热困脾胃,导致水液精微运化失司,无以运达肌肤,使津液不能润泽肌肤,可见病变皮肤生白屑,湿热循经上炎,可见颜面部皮肤病变,治宜清利湿热为主。方中:茵陈清利湿热以退黄;黄芩清热燥湿和泻火解毒;滑石利水渗湿和清热解暑之功;石菖蒲、白豆蔻、藿香悦脾和中,行气化湿,气畅则湿行;木通可导湿热从小便而去,以利其清热利湿之功;射干、连翘、薄荷合用以清热解毒,散结消肿;茯苓益气健脾祛湿;女贞子、旱莲草清热凉血,滋阴养阴。。嘱患者注意面部清洁,忌食辛辣、油腻、高糖,忌饮酒等,调畅情志,作息规律勿熬夜,加强体育运动,保证睡眠充足。


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