正气不足，风热伤络证（过敏性紫癜）案

姓名：宋某             性别：男                年龄：79岁   

初诊时间：2020.03.19                              节气：惊蛰

主诉：双下肢瘀斑瘀点7天

现病史：7天前患者无明显诱因双下肢出现散在瘀斑瘀点，颜色暗红，无关节疼痛，未予重视，后瘀斑瘀点增多，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠一般，小便黄，大便一般，舌质红，苔黄，脉数。专科查体：双下肢针尖至米粒大小暗红色瘀斑瘀点，未高出皮面，压之不褪色，皮温升高，无关节痛，无腹痛。

西医诊断：紫癜

中医诊断：过敏性紫癜

证型：正气不足，风热伤络证

治则：疏风清热，养血止血

方药：五味消毒饮加减

      金银花12g     连翘15g      板蓝根15g    大青叶15g

      苍术18g       茯苓30g      萆薢30g      白术15g

      黄芪30g       三七粉8g     阿胶6g       地肤子15g

      陈皮15g       甘草15g      白芍30g

                          6剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用

时间：2020.4.9

二诊：患者下肢瘀斑瘀点颜色变暗，无新发，无关节疼痛，病情处于稳定期，缓则治其本，治疗上健脾益气，气能摄血，血行脉中避免外溢，今日处方调整为：

黄芪15g       当归15g      白术20g      茯苓20g

苍术15g       牛膝15g      丹参15g      牡丹皮15g

桂枝30g       白芍30g      三七6g       甘草30g

仙鹤草30g

9剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用

按：过敏性紫癜是临床常见的免疫介导的系统性小血管炎，发病率有逐年增加的趋势，以皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、胃肠道出血、甚至尿血、便血为其主要临床表现，少数患者可同时伴有血管神经性水肿。本病病程较长，容易复发，目前尚无特效治疗方法，病情重者多采用激素、免疫抑制剂，副作用较多且疗效尚不确定。过敏性紫癜属中医学“血证”“紫癜”“肌衄”“葡萄疫”等范畴。陆江涛教授认为老年性过敏性紫癜多由于禀赋不耐，外因感受风湿热毒所致。本病初起证候多热多实,久则多为虚证及虚实夹杂证候。该患者年老体弱，正气不足，不能抵御外邪，外感风热之邪,与气血相搏,灼伤络脉,血不循经,溢于脉外,泛发肌肤,而发紫癜瘀斑。治疗上应标本兼治，方中金银花、板蓝根、大青叶、连翘清热解毒凉血，以治其标，苍术、白术、黄芪、陈皮、茯苓健脾益气，敛血止血，三七、阿胶、白芍养血补血，扶助正气，驱邪外出，以治其本，萆薢清热利湿解毒，甘草调和药性。二诊时，患者病情稳定，缓则治其本，脾胃为气血生化之源，治疗上给予健脾益气为主，选用黄芪、白术。茯苓、苍术健脾益气，当归、三七、牛膝、丹参活血通络，牡丹皮、白芍清热凉血，清解余毒，仙鹤草收敛止血，甘草调和药性。