被毒蛇咬伤了怎么办？

三亚及周边地区蛇伤人事件一年四季经常发生，目前人民群众对毒蛇咬伤的诊治知识相对匮乏，世界卫生组织2017年6月正式将蛇咬伤列为最优先考虑的被忽视的热带病。世卫组织2019年1月18日通过一项决议，将蛇咬伤列为“全球卫生重点”。广大群众系统了解毒蛇咬伤的相关知识尤为重要。

毒蛇种类？

1、全世界蛇类约4000种，毒蛇600多种，致命性毒蛇200多种。

2、我国蛇类约300种，毒蛇60多种，剧毒类10多种。

全球蛇咬伤现状？

1、蛇咬伤在热带、亚热带国家是一个被忽视的公共卫生问题；

2、每年发生约540万起蛇咬伤事件，导致180万-270万人因毒蛇咬伤中毒；

3、死亡人数为8.1万-13.8万人，并有约3倍的人被截肢和永久残疾。

我国蛇咬伤现状？

1、每年蛇咬伤病例数百万，毒蛇咬伤10~30万人，青壮年≥70%；

2、致残25%-30%，病死率5%。

毒蛇分类

1、毒理类型：按所含蛇毒种类不同分为四大类：

（1）神经毒类：金环蛇、银环蛇

（2）血液毒类：竹叶青、烙铁头、蝰蛇

（3）细胞毒类：眼镜蛇

（4）混合毒类：眼镜王蛇、海蛇、五步蛇、蝮蛇

2、临床类型：按主要临床表现的不同分三大类：

（1）神经毒类：眼镜王蛇、海蛇、金环蛇、银环蛇

（2）血液毒类：五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、蝰蛇

（3）细胞毒类：眼镜蛇

毒蛇咬伤临床表现

被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。　 　

1、神经毒类：

局部症状：较轻，无明显的红、肿、痛、出血等，或仅有轻微的痛、肿和麻痒感，牙痕小。（眼镜王蛇和海蛇可有少许肿痛）

全身症状：四肢无力、复视、吞咽困难、言语不清、眼睑下垂、呼吸浅慢、呼吸麻痹、昏迷；危重者甚至出现自主呼吸停止和心跳骤停。

2、血液毒类：

局部表现：血液毒素类毒蛇咬伤致局部出现明显的疼痛、肿胀，轻者牙痕处渗血难以自止，严重者可致全身各部位出血。

全身表现：皮下瘀斑、出血，全身各部如鼻腔、牙龈、巩膜、尿道、消化道、甚至脑部均可出血；血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾衰竭；合并弥散性血管内凝血（DIC）时可导致休克。

3、细胞毒类：

细胞毒素中毒的表现肿胀可延及患肢甚至躯干，溃烂坏死严重者可使患肢残废；心肌损害出现心功能不全；病情恶化可出现SIRS甚至MODS。

4、混合毒类：同时含有神经毒素、血液毒素和/或细胞毒素。

毒蛇咬伤诊断

不确定是否蛇咬伤，按蛇咬伤处理；不确定是否毒蛇咬伤，按毒蛇咬伤处理.需要注意，被神经毒类毒蛇咬伤，早期症状轻微，容易被大家忽视，未及时就医，病情有时进展很快，甚至危及生命。

看到蛇：图谱识别+临床表现；

没看到蛇：临床表现

现场急救

现场急救：减缓毒液吸收、促进毒液排出，尽早转送医院注射抗蛇毒血清

1、脱离：立即远离被蛇咬伤地方，如果蛇已经受重伤也可能咬人，尽量远离蛇。

2、认蛇：尽量记住蛇的基本特征，如颜色、蛇头、蛇体等，最好不要企图去捕捉或追打蛇。

3、解压：去除受伤部位各种受限物品，如戒指、手镯、紧身衣裤等，以免后续肿胀导致无法取出，加重局部伤害。

4、镇定：保持冷静，减少奔跑及体力活动，避免加快蛇毒扩散，如毒蛇还在旁边，因立即快速远离。

5、制动：可用夹板固定伤肢，保持制动，受伤部位保持心脏水平以下。

6、包扎：绷带包扎仅对神经毒素类毒蛇咬伤时使用，松紧度以可插入手指为准，每隔15-20分钟放松1-2分钟；绷带包扎会加重含细胞毒的毒蛇咬伤的局部损害，如眼镜蛇、五步蛇等。

7、呼救：拨打120或自行尽快送伤者去医院进一步处理及注射抗蛇毒血清。

8、复苏：如患者无反应及呼吸，立即行心肺复苏。

急救误区

1、被毒蛇咬伤后用嘴吸齿痕：蛇毒能通过破损的粘膜吸收导致中毒。

2、被毒蛇咬伤后饮酒解毒：民间有蛇伤后饮酒解毒的偏方，但饮酒后会加快蛇毒在体内循环，加速蛇毒扩散，饮酒后血管通透性增加，容易加重肢体肿胀。

3、被毒蛇咬伤后“绑得越紧越好”：绑扎仅对神经毒素类毒蛇咬伤时使用有效，而捆绑太紧、时间太长容易引起肢体缺血坏死，甚至截肢。

治疗

目前我国治疗毒蛇咬伤抗蛇毒血清一共有四种：抗五步蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清。如不慎被毒蛇咬伤需立即前往就近医院注射合适的抗蛇毒血清及对症支持治疗。蛇的口腔及毒牙带有破伤风梭菌，如被无毒蛇咬伤，也需要前往医院预防破伤风。

预防

1、搞好住宅周围的环境卫生，彻底铲除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所。

2、在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。

3、遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫

蛇类一般不会视人类为猎物，多数蛇类都不会主动攻击人类，除非它受到惊吓或伤害，它才会发动攻势，否则一般而言蛇类都会避免与人类发生接触。

毒蛇种类繁多，三亚市中医院蛇伤救治中心目前配有四种抗蛇毒，成熟运用传统中医中药及现代医学相结合方法治疗毒蛇咬伤效果切确，如不慎被毒蛇咬伤可以联系三亚市中医院蛇伤救治中心24小时电话：0898-88688120。