湿热蕴结（湿疹）案

湿热蕴结（湿疹）案

姓名：毛某              性别：女               年龄：54岁   

初诊时间：2018.5.24                            节气：立夏

主诉：四肢、躯干反复红斑丘疹糜烂渗出伴瘙痒1年余，加重7天

现病史：1年前患者无明显诱因躯干部出现少许红斑丘疹，伴瘙痒不适，未予重视，自行外用热水烫洗，红斑丘疹增多，瘙痒加重，反复搔抓后局部皮肤出现糜烂渗出，皮损渐及四肢，多次于外院就诊（具体药物不详），用药后症状缓解，停药后容易反复。7天前患者因饮食不当全身再次出现散在红斑丘疹，伴瘙痒，搔抓后局部皮肤出现糜烂渗出，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠一般，口干口苦口渴不适，小便黄，大便稍干，舌质红，苔黄腻，脉滑。专科查体：四肢躯干散在大小不一红色丘疹斑片，部分融合成片，皮损颜色较红，范围不清楚，间有抓痕血痂，双下肢糜烂渗出明显。

西医诊断：湿疹

中医诊断：湿疮

证型：湿热蕴结

治则：清热解毒，利湿止痒

方药：1、甘露消毒汤加减

        茵陈15g       石菖蒲10g      藿香10g       川木通10g

        连翘10g       薄荷10g        射干10g       豆蔻10g  

        滑石30g       浙贝母30g      生地黄30g     北柴胡15g

        黄芩10g

                             9剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用

2、安肤外洗颗粒5盒   每次3袋，水冲后外洗患处，薄荷炉甘石洗剂外用。

2、抗过敏：酮替芬片   每次1mg   每日两次，口服

时间：2018年6月4日

二诊：用药后患者红斑丘疹颜色变暗红，糜烂渗出减轻，瘙痒明显减轻，抓痕血痂减少，患者少许腹胀，患者目前辨证仍以湿热蕴结为主，治疗上仍以清热利湿解毒止痒为主，方中可加用枳实理气消胀气，处方如下：

茵陈15g       石菖蒲10g      藿香10g       川木通10g

        连翘10g       薄荷10g        射干10g       豆蔻10g  

        滑石30g       浙贝母30g      生地黄30g     北柴胡15g

        黄芩10g

                             6剂，日一剂，水冲，分两次早晚饭后服用

按：湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。以多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和慢性化为临床特征。本病男女老幼皆可罹患，对于该病的治疗，除了常规内服抗过敏止痒药物，可配合中药内服清热利湿止痒，选方：甘露消毒汤、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤等。湿疹由于发病原因复杂，可内外同治，急性期局部糜烂渗出明显，这个时期的外用药物选择主要以溶液为主，薄荷炉甘石洗剂可以起到燥湿作用，同时可以采用清热解毒中药外用湿敷，局部皮损色红，皮温高时，可采用冷湿敷，选取纱布5-6层，浸泡药物后，拧至不滴水，局部湿敷于创面，每日1-2次，每次30分钟。待到局部渗出消退，皮损干燥后，可外用药物，如：氟米松、氟轻松、恩肤霜等药物，局部皮损肥厚者可行封包治疗。临床中我们要根据病情的不同阶段，选择合适的外治法。