湿热蕴结（痤疮）案

湿热蕴结（痤疮）案

姓名：高某                性别：女                年龄：27岁   

初诊时间：2018.5.29                              节气：小满

主诉：面部反复丘疹脓疱伴疼痛半年

现病史：半年来患者面部反复出现散在红色丘疹，部分上有白色脓头，少许压痛，挤压后局部可有白色脓栓，面部油腻，平素喜食辛辣食物，夜间睡眠差，多次自行外用药物，症状好转吗，易反复发作。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠一般，口苦口干口渴不适，小便黄，大便稍干，舌质红，苔薄黄，脉滑。专科查体：面部散在米粒大小红色丘疹，部分上有白色脓头，少许压痛，间有痘痕及小米粒大小黑头粉刺，面部油腻，偶有瘙痒。

西医诊断：寻常痤疮

中医诊断：粉刺

证型：湿热蕴结

治则：清热利湿，泻火解毒

方药：   青蒿15g      茵陈15g       薄荷10g       柴胡15g

        姜黄35g      紫苏15g       藿香10g       石菖蒲10g

        栀子10g      木通15g       车前草30g     小茴香8g

        砂仁6g

                                    6剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服

2、异维A酸红霉素软膏 外用患处，每晚一次。

时间：2018年6月5号

二诊：患者面部丘疹颜色变暗，原有脓头均已干涸，无新发丘疹，面部油腻好转，口渴口干症状好转，舌红，苔黄腻，辨证仍属于湿热蕴结，治疗仍以清热利湿泻火解毒为主，守上方急用9剂，同时加用中医面部美容治疗，后患者面部丘疹消退，遗留痘印，停药。

按：该患者平素饮食不节、过食辛辣肥甘厚味之物，助湿生热，使胃肠蕴热，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上行于面部，郁于毛孔而致痤疮。该患者面部油腻，局部丘疹脓头，部分有压痛，口干口苦，口渴，体内湿热偏重，治疗以清热利湿，泻火解毒为主。方中：青蒿、茵陈清热利湿，藿香、石菖蒲清利湿热，栀子泻三焦火毒，木通、车前草均可以清肝胆湿热，姜黄杀菌，紫苏、小茴香宽中行气，避免湿滞脾胃，柴胡清利肝胆，砂仁理气和胃。对于青壮年男性患者，额面、前额可见丘疹、脓疤、囊肿等，颜面光亮油腻、兼见口干喜冷饮、口臭、饮食较多、小便黄、大便秘结、舌质红、苔黄或黄腻、脉滑数，治宜清热燥湿泻火为主。常可选用以下药物：黄连、茵陈、桅子、生大黄、土获菩、黄芩、黄柏、木通、薏苡仁、姜黄、藿香等药物，对于痘痕明显者，还可选用积雪草、凌霄花等。