风寒束表，营卫失和（慢性荨麻疹）案

风寒束表，营卫失和（慢性荨麻疹）案

姓名：周某                 性别：女          年龄：28岁   

初诊时间：2018.6.27                           节气：夏至   

主诉：全身反复风团伴瘙痒3月

现病史：3月前患者无明显诱因全身出现散在红色风团，骤起骤消，消退后不遗留任何痕迹，伴瘙痒不适。患者自行服用氯雷他定片，症状稍有缓解，停药后复发。为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，睡眠一般，畏寒，风团遇冷加重，大便一般，小便可，舌质淡红，苔白，脉沉。专科查体：全身散在大小不一淡红色风团，高出皮面，范围大小不一，边界清，骤起骤消，消退后不遗留任何痕迹。

西医诊断：慢性荨麻疹

中医诊断：瘾疹

证型：风寒束表，营卫失和

治则：疏风散寒，调和营卫  

方药：1、桂枝汤加减

桂枝30g      白芍30g       甘草20g       生姜20g

        大枣20g      白术30g       防风15g       荆芥15g

                                    6剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服2、瘾疹丸   每次6克，每天三次，口服

时间：2018年7月4日

二诊：患者风团发作次数减少，瘙痒减轻，未诉不适，患者患病日久，营卫失和，正气不能驱邪外出，导致疾病反复难愈，治疗上除调和营卫外，可加用黄芪扶助正气，加用蝉蜕止痒，丹皮凉血疏风，处方如下：

桂枝30g      白芍30g       甘草20g       生姜20g

        大枣20g      白术30g       防风15g       荆芥15g

        黄芪15g      蝉蜕10g       牡丹皮15g

                                    6剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服

按：营卫理论起源于《内经》《难经》，至仲景《伤寒论》臻于成熟，明确提出了营卫不和证及理法方药，论述详尽。后世医家据此屡起沉疴，不断丰富和完善着营卫理论。皮肤为人体卫外之表，多易为风邪所乘，引发皮疹、瘙痒。因“风为百病之长”，临床上变证复杂、顽固难治者颇众。皮肤为人身藩篱，乃营卫护卫荣养之所，风邪外袭，首犯皮肤，引起营卫失调。营卫总属阴阳二纲，内至脏腑外至肌腠，无不赖于营卫阴阳的平衡，二者失和则诸症蜂起，故营卫不和实乃风邪所致皮肤病的病机关键。临证时务必辨证求因、审因论治，师古而不泥古，灵活运用和法，营卫阴阳和则人无所苦。寒冷性荨麻疹为荨麻疹中的一个特殊类型，属祖国医学的“瘾疹”范畴，其病机初起风寒外袭，营卫不和，日久则表虚卫外不固，风寒之邪易袭，故冬季易发病。隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》曰：“邪气客于皮肤，每逢风寒相析，则起风瘙瘾疹。”桂枝汤原为表虚中风而设，方中桂枝温阳解肌表之邪，芍药属阴调和营血，生姜散寒，甘草安中益气，白术健脾益气，荆芥、防风疏风止痒。诸药合用，解肌祛寒，调和营卫。