湿热蕴结（过敏性紫癜）案

湿热蕴结（过敏性紫癜）案

姓名：崔某              性别：女            年龄：56岁   

初诊时间：2018.9.3                         节气：处暑

主诉：双下肢瘀斑瘀点6月

现病史：6月前患者无明显诱因双下肢出现散在瘀斑瘀点，无腹痛、无关节痛，未予重视，后瘀斑瘀点增多，随于外院住院治疗，给与氯雷他定、复方甘草酸苷注射液等治疗，双下肢瘀斑瘀点减轻，大部分消退。出院后患者未休息，每日坚持锻炼，半月前，双下肢瘀斑瘀点复发加重，为求进一步治疗，遂来就诊。现症见：精神一般，饮食可，少许口干，大便稍干，小便稍黄，舌质红，苔黄，脉数。专科查体：双下密集瘀斑瘀点，米粒大小，压之不褪色，双下肢无肿胀，无关节疼痛，无腹痛。血常规、小便常规（-），肾功能正常。

西医诊断：过敏性紫癜

中医诊断：紫癜

证型：湿热蕴结

治则：清热解毒凉血消斑

方药：   茵陈30g     栀子15g    酒大黄18g     玄参15g   

        黄柏15g     紫苏10g    土茯苓30g

6剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服

时间：2018年9月12日

二诊：患者双下肢瘀斑雨点颜色暗红，坐久，双下肢微肿胀。患者感染风热毒邪外，入里化热，热伤营血，热与湿相兼为病，湿性趋下，双下肢肿胀，辨证属于湿热蕴结，经络阻滞，治疗上以清热利湿解毒，活血通络为主，加强活血通络，处方稍作改动：

        知母10g      黄柏10g     滑石30g      栀子15g

        牛膝15g      鸡血藤30g   红花10g      桃仁15g

        水蛭9g       三七9g      白芍30g      赤芍15g

        益母草30g    蒲黄15g

6剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服

按：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病．是由于机体对某些致敏物质发牛变态反应．引起广泛小血管炎，导致毛细血管通透性和脆性增加而引起渗出性出血和水肿。临床特点除皮肤紫癜外．常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等，男性多于女性，冬春季发病多。根据本病的临床表现．属中医学“血证”范畴，并与“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜风”、“斑毒”、“血风疮”、“斑疹”等病证相似。紫癜早期多为风热之邪从口鼻而入，与气血相博，灼伤血络，血不循经，渗于脉外，溢于肌肤，出现紫癜。患者不惑之年，脾胃虚，不能运化水湿，导致湿与热结，湿性黏滞，胶着难解，致病情反复发作，或时起时伏，缠绵难愈，病程较长。治疗上早期以清热利湿为主，选用茵陈、栀子、滑石、黄柏清热利湿，紫苏宽中行气，顾护脾胃，土茯苓清热利湿，热从下解。后期气血凝滞局部，应加强活血化瘀通络作用，同时嘱患者多休息，避免剧烈运动。