中医外治法在皮肤科的应用

中医外治法在皮肤科的应用

中医外治法就是是指运用药物、手术、物理方法或一定的机械等直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种方法。外治法是中医最早的治疗方法，人们从用树叶、草茎、泥灰等外用包扎伤口，再到后来发现了一些外用药物，外治法逐渐开始丰富起来。《黄帝内经》进行了初步的理论阐述，晋代出现了我国第一部外科学专著《刘娟子鬼遗方》，使外治法的研究和使用得到了发展，《伤寒论》、《金匮要略》进一步讲外治法具体化，宋金元时期为理论的升华阶段。后来的如意金黄散、冲和膏、生肌玉红膏等的应用也印证了外治法在临床中的地位。

吴师机说外治“按其位，循其名，核其形，就病治病，皮毛隔而毛窍通．不见脏腑恰直通脏腑也”。“外治之理即内治之理”，是《理瀹骈文》一书中开宗明义的第一个观点。外治和内治一样，要以中医理论为指导，明阴阳五行，识脏腑经络，辩寒热虚实，分标本缓急等。内病外治的机理有两个方面：(1)从传统医学角度来看，由于人体是一个以五脏为中心，以经络联系全身的有机整体。经络是运行气血的通路，具有运行气血、抗御外邪、保卫机体的作用，通过“经”和“络”沟通内外上下，因此，可以通过体表施以药物而治疗内在的疾病(2)从现代医学角度来看，内病外治法，可使药物的有效成份，尤其是挥发性成份通过皮肤、粘膜以呼吸等途径吸收进入人体，以调整机体组织器官的功能，提高机体免疫力，从而达到治疗疾病之目的。

外用药是皮肤科治疗皮肤疾病的重要武器，可分为多种剂型：有溶液、粉剂、洗剂、酊剂、乳霜剂、油膏、硬膏等，不同的剂型是为了使主药以不同的浓度混溶其中，以发挥主药的最高效能，而适用于不同的皮损情况和不同的部位，根据病情，选用不同的剂型的药物治疗。如湿疹在急性期、亚急性期、慢性期，其用药差别很大。急性期以红斑、丘疹或水疱为主，无渗液时用混悬剂或粉剂，有大量渗液时，用溶液冷湿敷。亚急性期若皮损呈糜烂，伴少量渗液时，仍用溶液冷湿敷，加外用油剂或糊剂；若皮损呈丘疹或小片增厚，可选择软膏剂、乳膏剂及混悬剂；慢性期，皮损表现为皮肤增厚，角化，干燥，以浸润肥厚为主，可选用软膏剂、乳膏剂；苔藓样变为主，可选用硬膏剂、涂膜剂、酊剂等。

目前我院皮肤科开展的中医外治法主要有中药熏洗治疗、中药塌渍、中药涂擦等，通过局部外用药物使药物的有效成分作用于患处，皮肤腠理吸收后，随血行运行全身，起到治疗作用。由于临床中很多患者因皮肤病急性发作前来就诊，皮损色红。糜烂渗出者较多，针对这类患者，我们可以采用黄柏、苦参、地肤子、蛇床子、白鲜皮、千里光、蒲公英等药物清热解毒燥湿止痒；糜烂渗出明显着可加用白矾燥湿；对于慢性肥厚性皮损，可加用三棱、莪术海藻等药物活血化瘀，软坚散结，临床使用中可以根据实际情况选择。但是急性期糜烂渗出明显着，避免使用药膏，外用多以溶液为主，对于慢性苔藓样皮损，可试用封包疗法，临床疗效佳。外用药物的选择，在皮肤黏膜部分避免使用酊剂，以防出现接触性皮炎。患者大部分皮损均有瘙痒，使用中药熏洗时要注意水温，避免使用过烫的热水，避免搔抓，预防疾病反复。