湿疮辨证论治与选择用药

湿疮辨证论治与选择用药

湿疹，祖国医学称之为湿疮，是一种临床常见病。病因复杂，常由多种内外因索引起．并且与变态反应有关。本病在急性阶段以丘疱疹为主，在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主，是一种瘙痒性皮肤病。中医文献根据其发病部位和性质而有不同的名称，发于耳部的称“旋耳疮”；发于乳头部称“乳头风”；发于脐部称 “脐疮”；发于阴囊部称“肾囊风”；发于肘膝弯曲部称“四弯风”等。

一、病因病机

中医认为本病因禀赋不耐风、湿、热阻于肌肤所致；或因饮食不节，过食辛辣动风之品；或嗜酒，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，又外感风湿热邪，内外之邪两相搏结，浸淫肌肤发为本病；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养；或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风，致血虚风燥。肌肤甲错，发为本病。西医分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。症见疮面渗出、丘疹、水疱、潮红、瘙痒剧烈、苔藓样变，病情缠绵反复难愈。

二、辨证论治

   (1)风热袭表型：皮损对称分布，淡红斑片，丘疹或丘疱疹，全身症状较轻，舌淡，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，祛风止痒，用消风散加减：羌活、防风、牛蒡子、全当归、金银花、连翘、胡麻仁、蝉蜕、苍术等。

(2)湿热内蕴型：皮损色鲜红，伴水疱、渗水，瘙痒剧烈，全身症见心烦口渴，急躁易怒，便干溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热解毒、利湿止痒，用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、枯黄芩、炒栀子、生地黄、牡丹皮、车前草、地肤子等。湿热互结，邪难速祛，若皮损红斑较大，丘疱疹较多，有血性结痂，瘙痒剧烈者为热重，可加重清热解毒之品用量；若皮损水疱多，疱壁紧张光亮或糜烂面较大，渗液较多或滋水淋漓，瘙痒绵绵，此乃湿重，可以利湿为主，使湿去热清。

(3)血虚风燥型：皮损斑片褐红或褐色，干燥、肥厚、粗糙，较多鳞屑，甚至呈苔藓样变，自觉痛痒，反复发作，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治法：滋阴养血，祛风止痒。用养血润肤汤加减：全当归、夜交藤、鸡血藤、白芍、川芎、生地黄、白鲜皮、白蒺藜等。各分型之中，脾土所化之“湿”多占主要因素，治疗过程中可酌加健脾化湿、甘淡利湿之品，如苍术、茯苓、泽泻、生薏苡仁、鸡内金等，尤其是对小儿，忌用滋补厚腻或苦寒伤胃药物。

三、湿疹的外治用药

《医学源流》日：“外科治法，最重外治”。内服汤药之时，同时配合外用药，往往事半功倍。《理瀹骈文》中曰“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法尔。”中药外治运用辨证论治的方法，确定治疗原则，选择治疗部位、治疗方法和选方用药。急性、亚急性湿疹多用大黄、黄柏、荆芥、黄连、防风、苦参、苍术、白藓皮；慢性湿疹多用地肤子、蛇床子、苍耳子、五倍子、土茯苓、当归尾、川椒。痒甚者加蝉蜕、乌梢蛇、刺蒺藜、皂角刺、全虫；并感染者加连翘、银花、蛇舌草、地丁、蒲公英、马齿苋等。按照湿疹发的部位：头部、躯干、上肢湿疹治法以祛风止痒、清热燥湿为主，药物多选用荆芥、防风、浮萍、银花、蝉蜕、连翘、黄连、栀子、姜黄、羌活、菊花、蒺藜；下肢、肛周、阴囊湿疹治以清热利湿、养血润燥为主，药物多选用土牛膝、白藓皮、地肤子、土茯苓、蛇床子、丹参、生地、苦参、花椒、百部、龙胆草、苍术、大黄、黄柏、车前子等。总之，“外治必如内治者，先求其本。