蛇串疮（带状疱疹）的辨证用药

蛇串疮（带状疱疹）的辨证用药

蛇串疮是一种可见或簇水疮沿身体一侧呈带状分布，状如蛇行．故历代医家有“甑带疮”“蜘蛛疮”“蛇窠疮”。又因其常发于腰肋部位，故而有“缠腰火丹”之称，本病相当于现代医学的带状疱疹。是由疱疹病毒组中的水痘——带状疱疹病毒引起炎性皮肤病。本病除具有沿神经走行分布，单侧发病，很少超越前后正中线等特点外，大多数患者其疱疹分布多与肝、胆、脾经有关。关于本病的记载，最早见于隋、巢元方《诸病源候论》“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因以为名”。明•申头垣《外科启玄》称蜘蛛疮。“此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红目痛，五、七成攒，亦能荫开”。清•祁坤《外科大成》名蛇串疮。。初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如炎燎”。诸书虽命名不一，但具体描述症状及易发部位则—致也。本症除多见于腰肋外，亦见于颜面，大腿内侧，手臂等处，多发于春秋季节，发病急骤，患者成年人居多，愈后极少复发。

   本病以疼痛为主证，发病前有刺痛感，势好火燎，初起有身微热，乏力。胃纳欠佳，全身不适之感。几天后始起水疱，亦有疼痛与水疱同时出现者，亦有先起疱而后疼痛者，疱色红紫，累累如串珠状，后延成几簇，排列成带状。疱壁紧张，内容清澈，5—6天后变混浊，最后干痂。水疱穿破后可呈湿烂面，易感染。重者可形成大疱，血疱成坏死结黑痂，融合成大片状，轻者可见皮肤刺痛，稍有潮红，而不见起疱，此病疼痛轻重因人而异，儿童及年轻人疼痛轻，老年人疼痛较剧烈，尤以夜间为甚，不能入寐，发于额部可累及三叉神经上支，疼痛十分剧烈，累及眼球可致视力障碍，甚至失明，本病在年老之人常可伴及癌肿。

一、    辨证分型

（１）毒热炽盛证：以皮损鲜红，可见丘疹、丘疱疹和疱壁紧张的水疱，集簇成群，灼热刺痛，夜难寐，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦或滑数为辨证要点。治宜清热泻火，解毒止痛为主，方以大青连翘汤加减，组成：大青叶、玄参、贯众、山栀子、黄芩、鱼腥草、板蓝根、连翘、银花、生地、马齿苋、炒丹皮、赤芍、甘草等。

（２）肝经郁热证：多表现为皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干燥，小便黄，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或滑数，治宜龙胆泻肝汤加减，组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草等。

（３）湿热内蕴证：以颜色较淡，疱壁松驰，疱液混浊，溃破渗出，或有糜烂。伴疼痛，食少腹胀，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑为辨证要点。治宜清化湿热，凉血解毒，方以薏苡仁赤豆汤化裁，组成：生薏苡仁、赤小豆、茯苓皮、银花、地肤子、生地各、车前子、赤芍、马齿苋各、藿香、佩兰各、甘草等。

（４）虚实夹杂，气血瘀滞证多见于老年患者，以皮疹消退后仍疼痛不止，夜卧难眠，伴纳差，心烦，舌质暗，苔白，脉弦细为辨证要点。治宜疏肝理气，行气止痛，方以金铃子散化裁，组成：金铃子、郁金、柴胡、陈皮、芍药、延胡索、枳壳、川芎、当归、丝瓜络、甘草等。

临床随证加减为热毒盛者加败酱草、蒲公英、地丁；气血两亏者加当归、黄芪；发于头颈部者加野菊花、蔓荆子；发于胸腹腰胁部者加郁金、蜈蚣、丹参；局部溢液者加苍术、苦参；剧痛者加元胡、全蝎；年老体弱者加黄芪、党参

二、针灸治疗

针刺亦有较好止痛效果，针刺后依据其发病部位所属之经络，配合取穴。取穴太冲为足厥，阴肝经之腧穴，有清利头目，泻肝经郁火之功，三阴交足三阴经交会穴，有清利湿热调理脾胃作用，外关乃手少阳三焦经络之穴，有清利三焦湿热的作用。也可取穴内关，足三里、支沟、阳陵泉等穴，亦可用于疱疹周围皮肤卧针平刺或围炙。