枇杷清肺饮在皮肤科的应用

枇杷清肺饮在皮肤科的应用

枇杷清肺饮首载清代名医祁广生所著《外科大成》卷三，吴谦等编纂《医宗金鉴• 外科心法要诀》又将此方收入治疗肺风粉刺之首方。此方由枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参、甘草组成，具有疏风清肺之功效。主治肺风酒刺、面鼻生疮、色赤肿痛。此方在皮肤病方面使用颇多，临床疗效颇佳。

一、治疗痤疮

    张某，女，20岁，因“面部丘疹脓疱伴少许疼痛3月”前来就诊。患者面部散在红色丘疹，部分丘疹上有白色脓头，压之有轻微疼痛，挤压白色脓头可有白色脂栓出现，平素口微苦，喜食辛辣，夜间睡眠可，月经正常，大小便一般，舌红苔黄，脉数。此乃肺经风热所致痤疮，治以疏风宣肺清热。选用枇杷清肺饮加减：枇杷叶l5g，桑白皮15g，蒲公英10g，夏枯草10g，黄芩10g，川黄连6g，金银花10g，连翘l0g，野菊花10g，丹参10g，赤芍10g，积雪草10g。7剂，日一剂，水冲，早晚饭后服用。并以异维A酸红霉素软膏外用，嘱忌食辛辣刺激性食物。复诊。诉服上药及使用外洗药后．粉刺渐退，续服上方7剂，同时外用原药，15d后随访，皮疹消退，面部遗留红色痘印，嘱患者继续保持，避免熬夜，避免食辛辣制品，连续随访2次。未见复发。

心得：该患者素体血热偏盛是发病的内因，饮食不节、外邪侵袭是致病的条件，发病机制见肺胃积热，循经上蒸，上壅于胸面，蕴结于肌肤，因此治疗当以清肺泻胃、凉血散结为主。枇杷叶、桑白皮归肺经，清泻肺热兼化瘀，蒲公英、夏枯草清热解毒、消肿散结．金银花、连翘、黄连、黄芩、野菊花清热解毒，丹参、赤芍凉血清热、活血化瘀、消肿，积雪草清热解毒促进皮肤恢复。痤疮患者由于内分泌失调，常会出现便秘，口臭等胃热症状，女性经常出现月经紊乱等症状，可在远方基础上加减清热泻火药物，如大黄．番泻叶等．以泻热通便；月经不调者，可加香附、当归、益母草等以调经。

二、治疗脂溢性皮炎

王某，男，35 岁，主诉：面部鼻翼红斑油腻伴瘙痒6月。患者平素喜食辣椒，喜饮酒，作息不规律，熬夜。患者面部油腻，鼻翼两侧及眉间处红斑，其上偶遇少许油腻性分泌物，自行外用激素药膏，症状缓解，易反复。平时口干，舌红少津，苔黄，脉数。西医诊断：脂溢性皮炎。中医诊断：面油风，证属肺胃热盛。治宜清热解毒。方选枇杷清肺饮加味。处方：枇杷叶15 克，桑白皮15 克，黄连10 克，生地黄20 克，牡丹皮15 克，玄参15 克，赤芍20 克，金银花12 克，白茅根15 克，甘草6 克，栀子10g，薏苡仁30g，陈皮10g。水煎，日2 服。嘱患者避免饮酒，避免熬夜，饮食清淡，服药7剂后复诊：面部红斑有所减轻，无脱屑，局部少许瘙痒，舌红，苔薄黄，脉细数。继用上方，加用荆芥10g，防风10g凉血疏风止痒，再施药7 剂，红斑明显消退，继续口服7剂后停药。

心得：本病的发生多由禀赋不耐，过食辛辣制品，毒邪侵入皮肤，郁而化热，内邪外邪相搏而发病。 “诸热瞀瘈，皆属于火。”“诸痛痒疮，皆属于心。”肺主皮毛，该病主要症状又为红、肿、热、痒（痛），其病位在心肺，病邪当为火热。治宜淸泄心肺，凉血解毒。方中枇杷叶，桑白皮，黄连、栀子清泄心肺之热为君；生地黄，牡丹皮，玄参，赤芍清热凉血为臣；金银花，甘寒质轻，善散肺经热邪，清心胃热毒，薏苡仁清利湿热，陈皮燥湿健脾，顾护胃气，甘草清热解毒，调和药性，为使药。诸药相合，具有清肺泄热，凉血解毒之功效。枇杷清肺饮出自《外科大成》，其药物组成为枇杷叶，桑白皮，黄连，黄柏、党参(原方为人参)，甘草。本方以枇杷叶为君，清泄肺胃之热。桑白皮助枇杷叶清泄肺之热；黄连助枇杷叶清泄胃之热为臣药。黄柏清湿热，人参防伤胃为佐药。甘草调和诸药为使药。因此临床上由肺胃湿热而致的多种病症，均可以加减化裁应用。如头面部疖肿、痤疮、皮肤感染性疾病，蜂窝组织炎等初期可考虑加减运用此方。若因正气不足，痤疮、皮肤感染不发红，无出头者可考虑加大人参的剂量。