面部扁平疣治疗体会

面部扁平疣治疗体会

扁平疣是人类乳头瘤病毒感染所引起，它的发生与消退与机体免疫功能有关。该病可通过直接接触传染引起，偶可通过污染物间接传染引起。由于发生于面部的面部的扁平疣影响美观，给患者带来极大痛苦。

《灵枢•经脉篇》谓：“手少阳之别．名曰支正⋯•虚则生疣”。这是关于疣之病名的最早记载。发生于面部的疣称之为 “扁瘊”，西医称扁平疣，是人类乳头瘤病毒感染所引起，与机体免疫力下降有关。它的发生与消退与机体免疫功能有关。临床上关于家族内同患面部扁平疣的报道较少，上述父女二人同时患病，可能与家族中共用物品、直接接触感染引起。对于该病的治疗，西医多采用维A酸软膏、干扰素、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等，可配合CO2激光、液氮冷冻、自体免疫法等治疗，由于受药物价格、不良反应及使用时间影响，临床使用常受到局限，且CO2激光、液氮冷冻常因术后护理不当造成继发感染、局部遗留瘢痕，且部分皮损受到刺激后容易暴发，给患者带来很大痛苦。

薛己《外科枢要》指出“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致”。认为该病的发生与热盛有关。我院陆江涛主任医师通过长期临床实践发现该病由禀赋不耐，腠理失和，毒邪内侵，正邪相争，邪凝肌肤成结而发病。火热毒邪凝滞贯穿整个疾病过程中，在疾病发病早期及急性发病时，火热毒邪从表皮入里，热性上炎熏蒸于头面，面部出现淡红色丘疹、斑片，热微则痒，局部瘙痒明显，病久，火热毒邪熏蒸津液，血液粘稠，气血凝滞，肌肤失养，皮损颜色变暗，可伴有局部瘙痒不适。针对此病的治疗，应以清热解毒凉血为主，扶正、活血祛瘀为辅。在此理论基础上，他自拟抗病毒方清热解毒凉血来治疗面部扁平疣，处方如下：金银花10g，连翘15g，贯众10g，大青叶20g，板蓝根20g木贼15g，夏枯草10g，柴胡10g，黄芪15g，白术10g。方中：重用金银花、连翘、贯众、大青叶、板蓝根、木贼清热解毒，抑制病毒繁殖；柴胡疏肝理气，调和气血，避免气血凝滞；夏枯草清热平肝，软坚散结，避免毒邪凝滞，促使疣体消散；黄芪、白术健脾益气，顾护脾胃，扶助正气。现代药理研究也证实了：清热解毒药（如：金银花、连翘、板蓝根、大青叶、木贼等）可以通过抗病毒消灭病邪内传或消除已侵入脏腑的病邪；通过提高体内抗菌物质的含量，促进免疫功能，增强机体的抗病能力和促进组织损伤的修复。黄芪可以增强局部及全身抗乳头瘤病毒的能力，能使扁平疣治愈率提高。

    临床使用可根据辨证进行加减。青少年发病，面部丘疹斑片颜色较红，伴瘙痒不适，短期皮损进展快，同形反应明显者，该类患者处于生长发育的旺盛阶段，体内阳有余，治疗上可重用清热解毒凉血药物，如：金银花、板蓝根、木贼、贯众、马齿苋、蒲公英等，扶正之品如黄芪、白术等可减少用量；大便干者可加用酒大黄；瘙痒明显者可加用荆芥、防风疏风凉血止痒；用药注意顾护胃气，可适当加用陈皮、茯苓等。中年发病，对于病程长，面部丘疹颜色暗褐色，治疗上除清热解毒之外，要加用扶正、活血化瘀、软坚散结之品，该类患者体内阳气始衰，加之病久耗损正气，治疗可加大健脾益气药物如：黄芪、白术、党参等用量，取“扶正祛邪”之义；局部肌肤失养，气血瘀滞，丘疹颜色暗褐者可加用桃仁、红花、三棱、莪术、川芎、当归等活血化瘀，疣体高出皮面，局部粗糙者可加用夏枯草、龙骨、牡蛎、海藻、昆布等软坚散结；胃纳差者，可加用鸡内金、麦芽、茯苓等；睡眠差者，可加用夜交藤、合欢皮等；大便干者，可加用火麻仁等。

《理瀹骈文》指出：“外治之理，即内治之理，外治之法即内治之法，所异者法耳”，治疗上可将上述方药煎煮后外用患处，药物通过粘附直接作用于疣体局部，药效渗透疣体，直接杀灭疣体，可起到事半功倍的作用。

案例：女儿陈××，18岁，因“面部扁平丘疹3年，加重伴瘙痒15天”于2018年1月10日来我院门诊就诊。3年前患者无明显诱因面部出现约10个左右米粒大小淡红色扁平丘疹，无痒痛感，于外院就诊，诊断为“扁平疣”，给予阿昔洛韦片等治疗，效果不佳，偶因美观需求，自行挤压，未系统治疗。15天前，患者外出旅游后，面部扁平丘疹增多，额部及两颊为甚，皮损颜色淡红，密集分布，部分丘疹呈线状排列，边界清，伴少许瘙痒不适，可耐受，无发热不适，为求进一步治疗，随来我院就诊，症见：纳可，少许口干，眠可，大便稍干，小便微黄，舌红，苔黄，脉数。中医诊断为：扁瘊（热毒蕴结），西医诊断为：扁平疣（面部）。治疗上给予清热解毒凉血止痒为主，选用自拟抗病毒方加减，具体如下：金银花10g，连翘15g，贯众10g，大青叶20g，板蓝根20g木贼15g，夏枯草10g，柴胡10g，牡蛎30g(先煎)，黄芪15g，白术10g，薏苡仁30g，蒲公英15g，日一剂，水煎，早晚服用，配合口服阿昔洛韦片0.2/次，5次/日，西咪替丁片0.2/次，3次/日，服药7天后复诊，面部原有淡红色丘疹部分消退遗留淡白色色素脱失，额部明显，两颊部丘疹稍有变平，无新发，无瘙痒不适，效不更方，继用上方7剂后，面部扁平丘疹均已变平，部分遗留色素沉着，间有色素脱失，服药后无不适，口干情况好转，眠可，无瘙痒不适，舌质淡红，苔薄黄，脉数，继用上方7剂后面部丘疹均已消退，皮色恢复正常，继用5天后停用，随访3月，症状未见复发。