龙胆泻肝汤在皮肤科的应用

龙胆泻肝汤在皮肤科的应用

   龙胆泻肝汤最早见于《兰室秘藏》，经世代医家临床研究、遴选，基本约定为清代《医方集解》的组方，由龙胆草、黄芩、栀子、木通、泽泻、生地黄、柴胡、车前子、当归、甘草组成，具有清泻肝胆实火、清利肝胆经湿热之功。

一、治疗急性湿疹

刘某，男，35岁。以“双下肢红斑丘疹糜烂渗出伴瘙痒1月”为主诉就诊。患者1月前外出玩耍，局部被蚊虫叮咬后，出现红斑丘疹，局部瘙痒难忍，自行搔抓及热水烫洗，局部皮肤红斑丘疹增多，出现糜烂渗出，瘙痒加重。患者双下肢皮损严重，伴少许口干口渴不适，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断：急性湿疹。证属湿热搏结，浸淫肌肤。治宜清热利湿，祛风止痒。方用龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草15 g，栀子10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，生地黄20 g，牡丹皮10 g，紫草15 g，苦参10 g，薏苡仁30 g，当归20 g，土茯苓15 g，车前子10 g，泽泻10g，白鲜皮15g，地肤子10g，甘草6 g。每日1剂，水冲，分早、晚2次服。同时给与西替利嗪片口服，连服10剂后复诊，双下肢红斑颜色变暗，瘙痒减轻，上方继用7天，随后据证化裁，连续治疗近2个月而获痊愈。

按：急性湿疹属中医学浸淫疮范畴。皮损多形性，红斑丘疹，糜烂渗出、抓痕血痂都可出现，湿疹具有病程较长、容易反复、难以治愈的特点，临床治疗应该辨证施治。该患者根据其临床表现为肝胆经湿热较盛的情况，故以龙胆泻肝汤加减，以清利湿热，祛风止痒。方中龙胆草、苦参、栀子、土茯苓、黄芩、车前子、泽泻、柴胡清泻肝胆经湿热；生地黄、牡丹皮、当归滋阴养血，以固肝体；地肤子、紫草祛风止痒；甘草调和诸药。本方清利并用，寓补于泻，故可奏效。

二、治疗带状疱疹

    李某，女，40岁，因“左侧腰背部红斑丘疹水疱伴疼痛7天”就诊。患者现左侧腰背部散在红斑丘疹水疱，水疱呈簇集性，皮损沿身体一侧呈带状分布。患者自诉局部疼痛难忍，影响睡眠。大便稍干，小便黄，舌红苔黄，脉数。该患者辩证属于：肝胆湿热，治疗应清利肝胆湿热为主，选方龙胆泻肝汤加减。处方如下：龙胆草10g、生地黄15g、车前草15 g，黄芩10g、赤芍10g、当归12 g，栀子10g、柴胡10g、延胡索10 g、川芎10g，甘草6 g、板蓝根20g。7剂，日一剂，水冲，分两次，饭后服，同时配合抗病毒，营养神经治疗。7天后复诊，局部水疱干涸，疼痛明显减轻，上方继用7天后，患者疼痛消失，上方调整，加用黄芪扶助正气，，继用7日后停用。

    按：带状疱疹中医称之谓缠腰火丹、蛇串疮、蛇丹等。由于肝之经脉起于两胁，上及胸鹰头目，下绕阴器并走肢体旁侧，因此病因多为肝火妄动，湿热熏蒸皮肤而循经所致。故在治疗时选龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热。龙胆泻肝汤功效泻肝胆实火，清三焦湿热。其方中龙胆草、栀子、黄芩直泻肝经湿热；柴胡引药直达病所；生地黄滋阴降火；车前子、木通、泽泻利湿，使湿热从水道排出；肝主藏血。肝经有热。易耗伤阴血，故用当归和血；甘草有调和诸药、缓急止痛之效。加减：发于头面者加菊花、石决明，颈部者加葛根，眼部者加草决明，胸胁者加郁金，上肢者加桑枝、桂枝，下肢者加牛膝、木瓜；带状疱疹消退后，加黄芪；仍有局部刺痛或色素沉着者，加丹参、桃仁、地龙、白芷。